肝硬化分有哪几类?肝硬化有哪些特点?

    肝硬化是肝细胞弥漫性变性坏死伴结节形成、肝脏广泛纤维化的慢性疾病.肝硬化不是一个独立性疾病,而由于一种或多种损伤性因素长期或反复地损伤肝实质,致使肝细胞弥漫性变性、坏死和再生,肝脏结缔组织弥漫性增生,最后导致肝小叶结构破坏和重建、肝脏血液循环障碍的一种病变.

    根据病因学分类,现将肝硬化分为:酒精性肝硬化、病毒性肝炎后肝硬化、化学(药物)物质引起的肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、营养不良性肝硬化等许多类型.临床上有时亦可以根据病理学分类,分为小结性(相当于以往的门静脉性肝硬化)、大结节性(即坏死后性肝硬化)、混合型(上述二者同时存在)、不完全分隔性或多小叶(主要在血吸虫性)肝硬化.

    下面根据病理学分类对门静脉性肝硬化、坏死后性肝硬化、胆汁性肝硬化的特点做一个分别阐述.

    (1)门静脉性肝硬化:是最常见的肝硬化的类型,约占所有肝硬化病例的半数.引起门静脉性肝硬化的原因很多,有遗传疾病引起的、酒精中毒、化学中毒、营养不良性等.国内肝硬化的常见病因以病毒性肝炎为最多见,在各型肝炎病毒中,引起肝硬化主要是乙型肝炎病毒,非甲非乙型(丙型肝炎)也可引起.急性肝炎演变成肝硬化常需经过慢性活动性肝炎阶段,少数暴发型肝炎伴肝脏亚急性坏死后,也可演变为肝硬化.而通过国外文献报道证实,国外肝硬化以酒精性为主,有的国家还有梅毒性.临床表现可有皮肤晦暗、肝掌、蜘蛛痣(在前曾有叙述)以及慢性肝炎的部分表现;亦可出现肝肿大、肝功能减退、内分泌失调、出血、黄疸、肝性脑病等,同时可伴有门静脉高压.

    (2)坏死后性肝硬化:最多见的病因是病毒性肝炎的急剧发展而成,慢性活动性肝炎是造成坏死后性肝硬化的常见原因,多为乙型肝炎病毒引起.酒精中毒常形成肝脂肪变性,进一步发展为门静脉性肝硬化,有些病例继续发展为肝坏死,晚期也可形成坏死后肝硬化.临床表现有全身不适、疲乏无力,常伴有食欲缺乏、恶心、呕吐等消化道症状.黄疸多见.80%以上有中度到重度黄疸.

    凝血机制障碍较门静脉性肝硬化显,常可出现牙龈出血,紫癜、鼻出血等症状,伴有上消化道出血时不易控制.肝功能衰竭可发生在门静脉高压症之前,腹水出现较晚.并发症有感染、上消化道出血、原发性肝癌、胆管结石、慢性肠炎.

    (3)胆汁性肝硬化:它是由于肝内外胆管系统长期胆汁淤滞或梗阻所引起的一种肝硬化.主要临床表现为慢性梗阻性黄疸与肝脾大,晚期可出现肝功能衰竭与门静脉高压征象.按胆管梗阻部位,胆汁性肝硬化可分为肝内梗阻性(称原发性胆汁性肝硬化)与肝外梗阻性(称继发性胆汁性肝硬化).①原发性胆汁性肝硬化:病因未明,考虑与免疫有关.另外,引起肝内胆汁淤积的药物,如氯丙嗪、口服避孕药等可引起原发性胆汁性肝硬化.②继发性胆汁性肝硬化:任何引起肝外胆管梗阻的原因都可引起继发性胆汁性肝硬化,如先天性胆管闭锁、胆总管结石、胆囊摘除术后的胆管狭窄、癌肿等.