从无到有,从有到好:新农合让农民不怕得病、看得起病
■ 阅读提示
人吃五谷杂粮,哪能不生病?但以前农民生活穷苦,很多人都怕生病,因为有病不敢看、有病看不起.为了让更多农民看病心里有底,2002年国家首次提出"新型农村合作医疗".2003年,河南开始试点新农合,随后在全省范围内铺开,从此河南农民看病可以报销了,不再怕得病,看得起病.
2015年,河南全省参合人员达8292.4万人,参合率99.12%.今年,河南省新农合和城镇居民医保并轨,河南医保药品目录达到2513个品种,比原新农合目录增加了664个.大病保险年度最高支付限额由30万元提高至40万元,进一步减轻了农民患者尤其是大病农民患者的医疗费用负担.
2003年9月1日,河南开始在25个县试点新农合,随后在全省范围内展开.
2010年,河南率先在全国实现新农合省内跨区域即时结报.
2012年6月1日,河南率先在全国全面启动新农合住院支付制度改革.
2014年,河南全面开展新农合大病保险工作.
2017年,河南省新农合与城镇居民医保合并,实行"两保合一",新农合历史使命完成.
新农合 与之对应的是老农合
王耀平,河南省卫生计生委基层卫生处处长,他是河南新农合的主要操盘手,也是新农合从无到有、从有到好的见证者.王耀平喜欢对比着讲新农合.他说,没有对比,就没有幸福.
与新农合对应的是老农合.老农合是上世纪60年代的事儿,很多人认为那时是大集体时代,看病不花钱.其实,这种认识是错误的.
1966年8月10日,中国历史上第一个农村合作医疗试点、湖北"乐园公社杜家村大队卫生室"挂牌,开办者是赤脚医生覃祥官.在他的倡导下,农民每人每年交1元钱合作医疗费,大队(相当于现在的行政村)再从集体公益金中人均提留5角钱作为合作医疗基金.群众每次看病,只交5分钱的挂号费,吃药、打针费用全免.覃祥官还种植了大量中草药,用来给农民治病.此后,全国绝大多数农村陆续推行合作医疗.
世界卫生组织和世界银行在上世纪80年代的考察报告中说:"中国农村实行的合作医疗制度,是发展中国家群体解决卫生保障的唯一范例."
从上世纪80年代开始,随着人民公社的解体,农村集体经济迅速萎缩,筹集合作医疗的基金越来越难,合作医疗覆盖面由1980年的69%骤降到1986年的5%.
从河南走出来的"新农合"
当时,正赶上医疗消费大幅度增加,因此,农民更加怀念看病能报销的年代.一些乡村开始自发恢复老合作医疗.
上世纪90年代,开封县土山岗乡(现为"罗王乡")以乡为单位,每人交1~3元钱,乡里补助一部分钱,看病可报销.正因为河南省在农村合作医疗工作中的成绩,1996年,原卫生部在河南召开"新时期发展和完善合作医疗制度现场经验交流会".
2002年10月29日,中共中央、国务院作出《进一步加强农村卫生工作的决定》,首次提出"新型农村合作医疗",称"要建立以大病统筹为主的新型合作医疗和医疗救助制度,使农民人人享受初级卫生保健",并选取"农村合作医疗之父"覃祥官所在的湖北长阳县作为全国试点县.
2003年,河南省新农合工作正式开始,当时,个人负担10元,中央财政每人补助10元,省、市、县财政每人补助10元.至此,农民看病重新享受到了报销待遇.
新农合政策越来越好
2010年12月,河南省新农合打通18个省辖市之间的就诊通道,开通省辖市之间的跨区域新农合直补,让来自全省各地的农民可以随时选择一流的省级医院,再也不用为垫付高额的医疗费发愁.河南的新农合跨区域直补工作,走在了全国前列.
2014年在河南省全面铺开的大病保险是又一个亮点.参合患者在进行新农合基本报销后,可再次进行报销.
2015年5月20日起,大病保险的报销比例再一次提高.1.5万元以下的,按规定报销;1.5万~5万元(含5万元),按50%的比例给予补偿; 5万元~10万元(含10万元),按60%的比例给予补偿;10万元以上,按70%的比例给予补偿.
两保合一后 居民得到更大实惠
2016年,河南省政府办公厅发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见(征求意见稿)》,加快实现城乡居民医保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理"六统一",优先整合城镇居民医保和新农合两项制度,2017年正式实施.
城乡居民基本医疗保险制度整合后,不仅用药范围和治疗服务项目增加,在大病保险、新生儿医疗待遇等方面保障水平也得到提高,参保人员可得到实实在在的好处.
●医保目录范围扩大
2017年,河南省医保药品目录达到2513个品种,比原城镇基本医保目录增加112个,比原新农合目录增加664个.医疗服务目录项目共计4441项,比原城镇医保报销的医疗服务项目增加177项,比原新农合报销的医疗服务项目增加254项.
其中,将城镇医保和新农合都不支付,但临床必需的医疗服务项目,尤其是肝移植、脊柱侧弯矫正术、隐睾下降固定术等用于危重病人治疗的高额医疗服务项目及儿科相关的88个项目,由以前病人全部自费调整为医保基金报销.
●城乡居民大病保险待遇提高
一是2017年将城镇居民和新农合大病保险的起付线由原来分别为1.8万元和1.5万元调整为1.5万元,取对参保居民较优惠的标准;二是将城镇居民和新农合大病保险的年度最高支付限额由30万元提高至40万元,进一步减轻大病患者的医疗费用负担.
●报销金额提高
2017年城乡居民基本医疗保险住院统筹基金最高支付限额15万元,加上大病保险最高支付限额40万元,合计报销额度达到55万元,较原来最高50万元的报销额度有所提高,能够更好地防范高额医疗费患者发生因病致贫、因病返贫的风险.
●新生儿参保放宽限制
整合后新生儿出生当年,只要是父母参加了基本医疗保险,无论是职工基本医疗保险还是城乡居民基本医疗保险,新生儿均不用缴费,自动获取参保资格并按规定享受当年城乡居民医保待遇.
原规定为:父母参加职工医保,只有按规定为新生儿办理参保缴费手续后才能享受新生儿医疗待遇;父或母参加当地城镇居民医保的,以参保父或母身份享受当年城镇居民医保待遇,与参保父或母执行一个年度内的待遇标准;其父母均未参加当地城镇居民医保的,自出生之日起3个月内办理参保并足额缴费的,自参保缴费之日起享受当年城镇居民医疗保险待遇;母亲参加新农合的,新生儿随母亲自动享受医保待遇等.
