乙肝病毒耐药后应该怎么办

    近年来,医生们把病毒耐药后,换药或加用其他有效的抗病毒药物称为是"挽救治疗"或"救援治疗".

    我国2015年《乙肝指南》建议,拉米夫定或者替比夫定耐药后,建议换用替诺福韦,或者是加用阿德福韦;之前未使用过拉米夫定的患者,如果阿德福韦耐药,建议换用恩替卡韦或者是替诺福韦;已经对拉米夫定或替比夫定耐药的患者,对阿德福韦也耐药了,建议换用替诺福韦,或者是恩替卡韦加用阿德福韦;恩替卡韦耐药,建议换用替诺福韦,或者加用阿德福韦;如果发生多药的耐药,可以使用恩替卡韦加用替诺福韦,或者是恩替卡韦加用阿德福韦来治疗.

    恩替卡韦与拉米夫定、替比夫定有交叉耐药性,如果曾经用过拉米夫定或者替比夫定治疗,效果不好或者是发生耐药后,再用恩替卡韦的话,那么也容易发生耐药,即使每天服用加倍的剂量,4年的耐药率也可达到43%.

    因此,拉米夫定或者替比夫定耐药的患者不建议换用恩替卡韦治疗.替诺福韦与阿德福韦属于同类的药物,尽管目前的研究表明阿德福韦治疗无效或者耐药的患者换用替诺福韦后仍有效,但是如果初治患者选择阿德福韦治疗,既往没有对拉米夫定耐药,最好是换用恩替卡韦治疗.

    乙肝患者在治疗过程中,最好是在HBV-DNA刚刚开始反弹,ALT还没有升高的时候就开始实施,因为挽救治疗的越早,效果也会越好,将来的耐药率也越低.

    在核苷类治疗的过程当中,应该定期的监测HBV-DNA的数值,以便及时发现原发性无应答或者是病毒学的突破.一旦发生了病毒学的突破,应该进行基因耐药检测,并且及时给予挽救治疗.